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國務(wù)院推進(jìn)分級診療時間表 建立大病不出縣體系
作者： 來源：神宇醫(yī)藥 日期：2015-09-14 09:22:11
醫(yī)藥網(wǎng)9月14日訊 今年毫無疑問是醫(yī)藥政策大年，國務(wù)院及國務(wù)院辦公廳接連發(fā)布了一系列和醫(yī)藥相關(guān)的政策，而且，還有一系列的政策準(zhǔn)備出臺，在如此多的政策轟炸之下，國家醫(yī)改完成了怎么樣的布局？又會給醫(yī)藥市場帶來什么樣的變化？
讓我們先看看國務(wù)院和國務(wù)院辦公廳發(fā)布了哪些重要政策吧？
此外，還有一些關(guān)于鼓勵互聯(lián)網(wǎng)、精神衛(wèi)生等方面的政策，由于目前對醫(yī)藥市場關(guān)系不是特別大，暫不一一列舉，讓我們先看看這些政策合起來做了哪些布局呢，有將給醫(yī)藥市場帶來哪些變化呢？
一，關(guān)于分級診療
從國務(wù)院發(fā)布的政策來看，在實現(xiàn)分級診療方面國家確實下定了決心：鄉(xiāng)村醫(yī)生、縣級公里醫(yī)院改革以及分級診療制度建設(shè)的出臺。當(dāng)然，不可忽視的是，在國家政府的決心之外，分級診療種種利益糾葛，首當(dāng)其沖的是，由于對醫(yī)院定位不同，大醫(yī)院即將面臨的收入大幅度下滑，而基層醫(yī)院由于基藥制度、人才等問題，是否能夠吸引首診在基層也有很大的疑問，比較現(xiàn)實的解決途徑就是醫(yī)聯(lián)體。
其中形式有很多種，包括大醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成聯(lián)合體，區(qū)域醫(yī)聯(lián)體，例如某一市的醫(yī)院組成醫(yī)聯(lián)體，或者一省的大規(guī)模醫(yī)院組成醫(yī)聯(lián)體等等，這種形式將極為普遍，所以，除了醫(yī)聯(lián)體外，各種區(qū)域經(jīng)濟(jì)聯(lián)合體，例如京津冀一體化，在區(qū)域經(jīng)濟(jì)的前提下，醫(yī)藥市場的也可能會成為一體化。
醫(yī)聯(lián)體對藥品聯(lián)合采購將會提高和藥企博弈的能力。從整體上來講，各省統(tǒng)一開標(biāo)以及招標(biāo)平臺和國家平臺對接，其作用有利于打造全國統(tǒng)一市場，改變以往醫(yī)藥市場各省割據(jù)的局面，但是，大大小小的醫(yī)聯(lián)體出現(xiàn)，又進(jìn)一步分割細(xì)化市場，所以這二者將會產(chǎn)生極大的博弈。
其解決之道在于：第一國家衛(wèi)計委強(qiáng)制要求不準(zhǔn)二次議價，以后省標(biāo)價格就是全國通行的價格，但是，在公立醫(yī)院改革的大背景下，醫(yī)院補(bǔ)償不到位，省標(biāo)價格會各種方式消解，比如暗地里的二次議價，或者標(biāo)外市場，例如，藥采平臺外的采購，或者是院內(nèi)藥房的出現(xiàn)等等。
其二，公里醫(yī)院遲遲補(bǔ)償不到位的情況下，廢除省級招標(biāo)，通過醫(yī)保支付價、醫(yī)保控費(fèi)等手段控制醫(yī)療費(fèi)用上漲，由醫(yī)聯(lián)體和藥企間進(jìn)行博弈。中國經(jīng)濟(jì)增長在放緩，對于醫(yī)院會極大投入，但是道理上來講，這是個無底洞，所以補(bǔ)償很難到位，長久來看，我們認(rèn)為這是大勢所趨，但是短時間來看不會實現(xiàn)，但是目前，低價藥、兒童藥、短缺藥、婦科藥等直接掛網(wǎng)的品種將會是廢除招標(biāo)的試點(diǎn)。轉(zhuǎn)入低價藥等也是不少企業(yè)的一條生存路徑。
周子君：現(xiàn)在有一些對口支援，三級打醫(yī)院對基層的幫扶來幫助他們提高醫(yī)療水平，這個是強(qiáng)制性的。行政手段來做，有總比沒有好，但這不是解決問題的根本，根本還是要加強(qiáng)基層醫(yī)院自身的發(fā)展。
事實上，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)近些年來的硬件提升速度可喜，與此同時，《指導(dǎo)意見》也對基層醫(yī)療人才建設(shè)提出了一個目標(biāo)，即每萬名城市居民擁有2名以上全科醫(yī)生，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有1名以上全科醫(yī)生。但想要留住人才，對于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)從來都不是易事。為什么會是這樣？周子君表示：
周子君：職稱評定制度，只有在大醫(yī)院，才能評主任醫(yī)副主任醫(yī)這種高級別職稱，這樣的話你在基層根本就不可能，本身就造成了不平等，限制了好醫(yī)生、小醫(yī)院的發(fā)展。
除了盡快疏通基層醫(yī)療人才職業(yè)資格上升的路徑，廖新波還建議，將醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)落在實處，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源在市場機(jī)制作用下是實現(xiàn)流動，也是推動分級診療的重要條件：
廖新波：三級醫(yī)院去扶持縣醫(yī)院或者醫(yī)聯(lián)體不是長遠(yuǎn)辦法，相反使這些三級醫(yī)院的醫(yī)生在下面的名聲大震，把病人又吸回到本院去。所以說同時把醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，醫(yī)生成為社會人推出，從市場機(jī)制上把醫(yī)生吸引下去，這才是根本方法。
使患者安心在基層就醫(yī)，《指導(dǎo)意見》還提出，在城市建立基層簽約服務(wù)制度，由二級以上醫(yī)院醫(yī)師與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員組成團(tuán)隊，與居民或家庭自愿簽約。對此，國務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛介紹說：
孫志剛：在城市社區(qū)要大力推進(jìn)全科醫(yī)生團(tuán)隊簽約服務(wù)，全科醫(yī)生要主動上門服務(wù)，對居民進(jìn)行健康管理和慢性病的管理，對確需轉(zhuǎn)診的病人要幫助轉(zhuǎn)診，在大醫(yī)院診療后，再回到社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)。
從去年開始，廈門等地已從糖尿病等常見慢性病作為突破口，開展了分級診療的試點(diǎn)。為了患者也初步嘗到了實惠。
患者：現(xiàn)在比大醫(yī)院好多了，大醫(yī)院離這很遠(yuǎn)，去了用排隊、掛號，一直等一上午才拿到藥。
患者：過去社區(qū)的藥，不像大醫(yī)院那么便宜。現(xiàn)在基本上大醫(yī)院的藥社區(qū)也可以拿得到，所以我現(xiàn)在基本上大醫(yī)院我都一年多都沒有去了。
而根據(jù)《意見》，到2017年，分級診療政策體系逐步完善，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制基本形成，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有序有效下沉，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例明顯提升，就醫(yī)秩序更加合理規(guī)范。而到2020年，基本建立符合國情的分級診療制度。
